¿Quién juzga la actuación médica? / Who judges medical practice?

Resumen Las demandas judiciales por la percepción del paciente de una actuación médica inadecuada son una realidad creciente en la práctica médica, la cual entraña una preocupación extendida en el gremio médico. Las demandas judiciales frecuentemente conllevan circunstancias adicionales a la primaria preocupación de prevenir o sancionar actos de negligencia médica. CETREMI emite algunas recomendaciones a los profesionales jurídicos y médicos para mejorar esta situación y evitar daños en la relación médico-paciente.

Abstract Lawsuits due to patient perception of inappropriate medical actions are a growing reality in medical practice, which entails widespread concern in the medical community. Lawsuits often entail additional circumstances beyond the primary concern of preventing or sanctioning acts of medical negligence. CETREMI proposes various recommendations aimed at legal and medical professionals to improve this circumstance and avoid harming the doctor-patient relationship.

Educación del paciente diabético: un problema ancestral / The education of the diabetic patient: an age-old problem

La diabetes mellitus constituye un problema de salud pública por ser una enfermedad crónica, a veces incapacitante, que afecta a millones de personas en el mundo. Por tratarse de un padecimiento tan antiguo como la humanidad, el aspecto educacional muchas veces ha sido relegado porque para su atención requiere de grandes esfuerzos organizados y recursos, y los resultados son a largo plazo. El tratamiento del diabético debe incluir, en orden de importancia: educación, alimentación, ejercicio y medicación; orden comúnmente invertido por el corto tiempo de consulta, falta de entrenamiento o deficiente actitud del médico hacia la educación de estos pacientes. El objetivo primordial de esta última es mejorar el control, evitar o disminuir las complicaciones agudas y crónicas y mejorar la calidad de vida. El conocimiento acerca de la enfermedad y su aplicación por el paciente amplía el interés en el tratamiento y magnifica la cooperación con el médico.

Perfiles de glucosa e insulina en pacientes con hepatitis crónica por virus C / Glucose and insulin profiles on patients with chronic C hepatitis

Con objeto de estudiar el comportamiento de los perfiles de glucosa e insulina en pacientes con hepatitis crónica por virus C (HCV), se incluyeron once pacientes con edad promedio de 47.5 años e índice de masa corporal de 23.8 por ciento 1.4. Cinco de ellos eran diabéticos. Su diabetes apareció años después de la hepatitis. El grupo control estuvo compuesto por 12 sujetos sanos con edad promedio de 42.8 años e índice de masa corporal de 24.1 ñ 1.2. Los pacientes tuvieron hepatitis crónica con diferentes grados de daño hepático, pero sin cirrosis. Las cifras de glucosa en ayunas fueron 119.9 ñ 43.4 mg/dL para el grupo de pacientes y 91.9 ñ 3.6 mg/dL para el control. Los niveles de insulina de ayunas fueron 28.1 ñ 17 µU/mL para el grupo de pacientes y 12.9 ñ 3.9 µU/mL para el control. Los valores posprandiales de insulina fueron 38.5 ñ 38 µU/mL para el grupo de pacientes y 51.04 ñ 27 µU/mL para el control. Los valores poprandiales de glucosa fueron 146.9 ñ 118 mg/dL para el grupo de pacientes y 104 ñ 15 mg/mL para el control. En cuanto a la glucosa y a la insulina, el grupo de pacientes no mostró diferencias significativas cuando sus valores de ayuno se compararon versus los posprandiales, contrario a lo que sucedió en el control (p < 0.01 y p< 0.005). Se sugiere que en pacientes con HCV se efectúen periódicamente mediciones de glucemia de ayuno y posprandiales para detectar oportunamente alteraciones de hiperglucemia

Efecto de la diabetes inducida sobre la reproducción y el desarrollo / Effect of induced diabetes upor reproduction and development

La diabetes mellitus es una enfermedad con una gran morbilidad y mortalidad, por lo que sus efectos se han estudiado en relación con los diversos órganos a los que afecta, sin ser la función reproductora la excepción. Para lograr esto, se ha recurrido a utilizar diversos animales como modelos experimentales, a los que se les induce diabetes. Se han descrito diversas sustancias para inducir la diabetes en animales, siendo la estretptozotocina (STZ) la que ha demostrado mayor eficacia. La STZ es un antibiótico producido por Streptomyces achromogenes, el cual tiene selectividad por las células beta del páncreas, destruyéndolas a través de la fragmentación del DNA. Se ha comprobado que la STZ diluida en amortiguador, estabilizada durante dos horas aproximadamente y almacenada a 6ºC, tiene una gran capacidad inductora de diabetes, sobre todo en especies como la rata, el ratón y el hamster. En ratas con diabetes inducida las alteraciones reproductivas se han asociado con alteraciones a nivel del eje hipotálamo-hipófisis-gónada, tanto por disminución de secreción de GnRH, como por deficiente secreción de LH, FSH y prolactina, así como por alteraciones a nivel gonadal y producción de hormonas esteroideas (testosterona, estrógenos y progesterona). Esto trae como consecuencia en ratas machos, la menor producción de espermatozoides, así la disminución en la movilidad de los mismos. En el caso de las hembras, las principales alteraciones son atrofia avárica, foliculogénesis anormal, insuficiencia del cuerpo lúteo, involución uterina y problemas asociados con el mantenimiento de la gestación. En diversos estudios se ha observado la prevalencia de malformaciones congénitas en los productos de ratas con diabetes inducida con STZ, siendo las más frecuetnes retraso en el desarrollo, alteraciones en el cierre del tubo neural, alteraciones cardiaca y micrognatias, entre otros

Cuantificación de fructosamina para valorar el control de diabetes mellitus / Frustosamine measurement to evaluate control in diabetes mellitus

La diabetes mellitus es un grupo heterogéneo de alteraciones caracterizadas por hiperglucemia crónica asociada con la acción inadecuada de la insulina; la acompaña una gran variedad de alteraciones bioquímicas y manifestaciones clínicas. El pronóstico y calidad de vida de los pacientes diabéticos depende del adecuado control metabólico; es por ello que se han puesto en marcha diversas pruebas de laboratorio capaces de identificar el estado metabólico del paciente a mediano y largo plazo. La fructosamina tiene la ventaja de responder rápidamente al tratamiento o a los cambios en el control metabólico por dieta y ejercicio; por esta razón su cuantificación constituye una prueba de laboratorio que alerta oportunamente al médico sobre la condición real del paciente. La prueba de la fructosamina refleja el promedio de glucosa en las dos a cuatro semanas anteriores a la toma de la muestra. Se debe realizar una vez al mes y los valores de referencia son de 205 a 285 mmol/L

Plan de alimentación en la diabetes mellitus gestacional / Meal planning during gestational diabetes mellitus

El propósito de este artículo es proporcionar de forma accesible, tanto al médico como a la paciente con diabetes mellitus gestacional, los conocimientos básicos acerca de la composición y contenido calórico de los nutrientes, su organización y equivalencia en el sistema y listas de intercambio de alimentos, de tal forma que dependiendo de los requerimientos calóricos del embarazo y de la actividad física que se desarrolle, facilite la elaboración del plan de alimentación (con gran diversidad de menús) para que la paciente con diabete mellitus logre un buen control metabólico (cifras de glucosa dentro de los límites normales) y disminuya así el riesgo de morbimortalidad perinatal

A diabetic retinopathy screening program as a strategy for blindness prevention

The most frequent cause of preventable blindness in adults, in the developed world, is diabetic retinopathy (DR). the early treatable phase of this complication is clinically silent. In order to institute effectiv elaser photocoagulation and prevention of blindness, timely detection is crucial. Consequently there is a nedd for periodic funduscopic examinations of all diabetics. Due to the high prevalence of DM in Mexico most of the primary care facilities are limited. We present the results of a DR screening program (DRSP) using a mobile unit equipped with a fundus photography camera, parked outside of a clinic. We report the prevalence of the various stages of DR and clinical characteristics observed in this population as well as our experience working in such an environment. Th estudy period was from september 1 to december 22, 1995. All the diabetics that presented for care to the clinica were identified and all other persons were invited to participate. A total of 231 participants were invited (112 men, 119 women). Non- stereo fundus photos of two retinal fields (macula and optic disk centered) were taken with techique and classification according to international standards. Response rate to the invitation was 95.3 percent. Mean age was 62.4 ñ 13 years and 63.5 ñ 10 years and duration of diabetes was 12.3 ñ 10.1 years and 11.0 ñ 7.5 years for men and women, respectively. DR was detected in 38 percent of the caes, of these only 5.6 percent have received treatment. DR was uncovered in 84.5 percent of the cases and was associated with duration of diabetes (p<0.001 in men and p=0.04 in women) and hyperglycemia (in men p<005, only). DR has a high prevalence in this population and can be detected through a screening program which rveals undiagnosed hig risk DR in an efficient, and standardized manner

Torsade de pointes en mixedema. Informe de un caso y revisión de la literatura / Torsade de pointes in myxedema. Report of a case and review of the literature

Se informa el caso de una mujer de 57 años de edad en quien se documentaron episodios de taquicardia ventricular incluyendo un episodio de torsade de pointes. La paciente era portadora de hipotiroidismo con mixedema secundario a Síndrome de Sheehan. Con el tratamiento sustitutivo de hormonas tiroideas no se presentó recurrencia de la arritmia y no hubo necesidad de administrar tratamiento antiarrítmico específico.

Diabetes mellitus, resistencia a la insulina y enfermedades crónicas del hígado / Diabetes mellitus, resistance to insulin and chronic diseases of the liver

Se analizan los cambios que ocurren en el metabolismo de la glucosa en pacientes con hepatopatías crónicas. La sensibilidad a la insulina está disminuida en los pacientes con cirrosis hepática, incluso antes de que la intolerancia a la glucosa se haga manifiesta. La resistencia a la insulina reside en el músculo y mayormente resulta de un defecto en la síntesis del glucógeno. La diabetes mellitus en los pacientes con cirrosis y resistencia a la insulina es el resultado de un defecto progresivo en la secreción de insulina con el desarrollo de resistencia a la insulina por el hígado, lo que conduce a la hiperglucemia de ayuno.

Conceptos básicos en cronobiomedicina / Basic concepts in chronobiomedicine

Los seres vivientes se caracterizan por exhibir fenómenos cíclicos que les permiten interactuar con ellos mismos y con otros seres. Los principales objetivos de la cronobiología son la cuantificación de la variabilidad de estos fenómenos cíclicos, así como de los fenómenos rítmicos que les permiten sus interacciones; esto se lleva a cabo por medio de la determinación estadística (cronas) de la estructura temporal (cronoma) de cada organismo. La aplicación y desarrollo de estudios cronobiológicos en el ser humano constituyen la cronobiomedicina.

Nephropathy in low income diabetics: the Mexico City diabetes study

Among the most serious complications associated with diabetes mellitus (DM) is nephropathy (DN). In Mexico, there is little information on the frequency and clinical characteristics of DN in the Mexican population. We present results of a population-based survey designed to estimate the prevalence of DN. The low income population consisted of 15,532 inhabitants. All 35- to 64-year-old males and non-pregnant women residing in the survey area were identified as eligible for the study (3505; 22.6 percent). A home interview was obtained in 2810 (80.2 percent). A physical exam with oral glucose tolerance test wasobtained in 2282 (81.2 percent of those interviewed). DM was diagnosed in 304 (crude rate 13.3 percent). Mean age for men and women with DM was 51.6 ñ 8.4 and 52.2 ñ 7.5, respectively. Duration of DM in men was 9.2 ñ 8.1 and in women, 7.3 ñ 6.7 years. Hypertension was diagnosed in 19.8 percent of men and 18.1 percent of women. Diabetic retinopathy of any level was found in 55.4 percent of men and 45.7 percent of women. Mean glycohemoglobin in men was 9.6 ñ 2.1 and in women 9.5 ñ 2.2 percent (normal 4 - 8 percent). At baseline, proteinuria (1+ or more, by dipstick) was found in 24.7 percent of men and 9.6 percent of women, microalbuminuria (MA) in 84.4 percent of men and 63.8 percent of women. Quantitative albuminuria was abnormally high in 54.7 percent of men and 40.3 percent or women. In the 203 diabetic studied with 24 h urine collection from creatinine clearance, normal renal function was found in 69.1 percent of men and 47.5 percent of women, reduced renal function was found in 26 percent of men and 50 percent of women, ranl insufficiency was diagnosed in 4.9 percent of men and 1.6 percent of women. One patient was on dialysis and in a subsequent follow up, we found that 2.3 percent of the patients had died of renal failure, six men (46 -63 years) and a woman of 62 years. We concluded that DN is a very serious threat to this population. The high case fatality rate associatd with this condition maintains a low prevalence. It is important to develop a program to diminish the frequency of this condition

Pruebas de laboratorio útiles para el control de la diabetes mellitus: hemoglobina glucosilada / Laboratory tests used in diabetes mellitus control: glycosilated hemoglobin

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que requiere del cuidado médico constante y de la educación tanto del paciente como de sus familiares. Para su control, el médico se apoya en unas serie de pruebas de laboratorio entre las cuales la hemoglobina glucosilada (HbA1C) juega un papel importante. Esta prueba tiene la ventaja de monitorear las condiciones metabólicas del paciente en las ocho semanas precedentes permitiendo así conocer con mayor certeza la calidad del control de la diabetes. La determinación de hemoglobina glucosilada se debe realizar cada tres o cuatro meses y los valores estimados como normales son de 3 a 6 por ciento

Monitoreo de medicamentos en ancianos: posibilidad de reducir los efectos adversos / Monitoring of medication in the elderly: possibility of diminishing adverse effects

Los cambios fisiológicos involucrados en el envejecimiento afectan el comportamiento farmacocinético de los medicamentos en el organismo del anciano. Esto, sumado a la frecuente presencia de una patología múltiple que requiere el manejo de un esquema terapéutico en el que a menudo se utrilizan medicamentos con rangos terapéuticos estrechos, ocasiona que los efectos adversos a los medicamentos ocurran principalmente en pacientes de edad avanzada. Se considera que el monitoreo terapéutico permite conocer los parámetros farmacocinéticos individuales, con lo que el clínico estará en condiciones de hacer adecuadamente los ajustes de dosis a fin de establecer una terapia óptima, disminuyendo el riesgo de un efecto adverso o de una terapia inefectiva